¿QUE ES LA FRACTURA POR ESTRES DE LOS METATARSIANOS?

Una fractura por estrés, es una lesión por exceso de uso (Matsuda y Fukubayashi, 2015), común en los huesos metatarsianos del pie, el hueso navicular (uno de los tarsianos) y la tibia (el hueso de la espinilla). Otros lugares menos comunes son: alrededor de la cadera, la pelvis, el sacro y la columna lumbar.

La fractura por estrés se desarrolla a través de un movimiento continuo que hace hincapié en el hueso, causando un microtrauma por carga submáximal (Matsuda y Fukubayashi, 2015). La aparición de una fractura por estrés provoca dolor en el movimiento, aumenta a medida que se repite el movimiento, pero remite con el reposo. El dolor se caracteriza por ser muy local, por ejemplo, al palpar el hueso. No se siente mucho o ningún dolor hasta que se toca el lugar de la fractura por estrés. El diagnóstico puede mejorarse aplicando unos golpecitos en el hueso utilizando un diapasón o a través de un escáner de ultrasonidos a través del hueso. Esto hará que el dolor se reproduzca ya que el lugar de la fractura por estrés se verá perturbado. Los metatarsianos de los corredores son propensos a las fracturas por estrés debido a las fuerzas a las que se ven sometidos.

PRIMERAS SEÑALES DE AVISO

• Dolor al realizar una actividad, en un lugar específico del pie, generalmente en uno o dos metatarsianos.
•  El dolor desaparece con el descanso.
• El dolor no desaparece a medida que aumenta la actividad, en todo caso, empeora.

RAZONES COMUNES PARA LA LESIÓN

Las personas en riesgo son aquellas que:

• Cuentan con una biomecánica pobre.
• Tienen unos glúteos débiles.
• Tienen mala postura de pies.
• Utilizan calzado que no es de su talla.
• Tienen mala técnica de correr.
• Aumentan su carga de entrenamiento demasiado rápido.
• Hacen la transición de calzado tradicional a calzado minimalista de manera inapropiada.
• Tienen deficiencia de vitamina D.
• Mujeres que entrenan muy duro y como consecuencia no menstrúan.
• Mujeres post-menopáusicas.

A menudo, se falla en el diagnostico en aquellos corredores que continúan corriendo a pesar del dolor hasta que este es inaguantable. No existen atajos para este problema; independientemente de su habilidad como corredor, no puede acelerar la velocidad de curación de tus huesos.

PROGRESO DE LA LESIÓN

Por lo general, el dolor impide que usted se haga más daño; sin embargo, para aquellos que son capaces de continuar, el dolor empeorará poco a poco a medida que el foco y área de la lesión también lo hacen, prolongando el tiempo de recuperación una vez que se detenga.

AUTO EVALUACIÓN

Recorra con su mano el pie hasta que sienta el área que claramente sufre más dolor. Presione con firmeza unos 10cm más allá del área del dolor gradualmente sin dejar de presionar a lo largo del hueso. Si siente poco o ningún dolor hasta que no está justo en el lugar de la lesión, pero siente un dolor inmenso cuando se encuentra sobre esta, esto suele deberse a una fractura por estrés.

Un dolor y una inflamación más tenues no son señales claras de lesión menor y tienen menos probabilidades de generar una fractura por estrés, que provoca un dolor más agudo, localizado y específico.

TRATAMIENTO

El tratamiento suele ser habitualmente el descanso, pero en los peores casos, puede que se vea obligado a llevar una bota aircast (una bota que se bombea llena de aire para sujetar y proteger la extremidad de un impacto) durante seis semanas.

Las fracturas por estrés sólo son visibles cuando comienzan a sanar ya que puede ver el hueso que surge de esta recuperación (el callo) alrededor del lugar de la fractura. Por ello, los rayos X deben tomarse por lo menos 4 semanas después del comienzo de los síntomas. Si los rayos X no muestran una fractura, se puede necesitar una resonancia magnética (MRI) o tomografía computarizada (TC).

AUTO TRATAMIENTO

¡Descanso! El punto principal es que definitivamente necesita descansar. La clave para la recuperación es hacer caso del periodo establecido por el profesional a cargo.

Habitualmente se trata de un periodo de seis semanas de descanso, pero eso no significa que pueda volver directamente a correr al término de las seis semanas.

Los ejercicios que le pueden asistir para una vuelta segura a correr son:

LA ALMEJA: ABDUCCIÓN ROTACIÓN DE CADERA: 4 minutos (FUERZA)

• Tumbado de lado, doble las rodillas de manera que las plantas de sus pies estén alineadas con su columna.
• Levante lentamente la rodilla superior realizando un arco.
• Mantenga 3 segundos y regrese a la posición original.
• Repita 3×15 veces.

ISQUIOTIBIALES: 4 minutos (FUERZA)

El uso de este ejercicio como contracción excéntrica del músculo requiere que el movimiento sea lento y controlado, bajando aproximadamente 6 segundos y volviendo de nuevo a la posición original a un ritmo de 1-2 segundos.

• Erguido sobre un pie, doble ligeramente la rodilla de apoyo.
• Inclínese hacia adelanta lentamente, mientras mantiene la pierna libre estirada.
• Baje las manos hacia el suelo, pare al sentir un estiramiento ligero.
• Regrese lentamente a la posición inicial.
• Alterne entre las dos piernas.
• Repita 15 veces con cada pierna.

ACTIVACIÓN DE GLÚTEO: 4 minutos (FUERZA)

Este ejercicio fortalece los músculos del tronco al incorporar tres ejercicios: la plancha, la activación de glúteos y la estabilización de hombros.

• Túmbese boca abajo.
• Doble una rodilla a 90 grados.
• Imagine que hay una bandeja con vasos sobre la planta del pie elevado.
• Mantenga el pie quieto, con cuidado de no alterar el ángulo de la rodilla.
• Levante la pierna hacia arriba usando el glúteo únicamente.
• Regrese lentamente a la posición de reposo.
• Repita 5 veces con la rodilla doblada y luego otras 5 con la pierna estirada.

• Haga el ejercicio más complicado comenzando en la posición de plancha frontal.

MÚSCULOS DEL TRONCO: 3 minutos (FUERZA)

• Túmbese sobre su espalda, con las piernas dobladas formando un ángulo de 90 grados.
• Coloque la punta de los dedos de sus manos sobre las partes óseas de la zona frontal de la pelvis (espina ilíaca anterosuperior) como se muestra.
• Mueva los dedos hacia adentro y hacia afuera unos 2 cm de manera que apriete suavemente sobre el músculo transverso abdominal.
• Puede comprobar si está en el lugar correcto tosiendo: debería notar el músculo botar bajo sus dedos.
• Ajuste la posición hasta que esto ocurra.
• Imagine que está orinando y que de repente detiene el flujo, debería sentir como se contrae el transverso abdominal. Mantenga esa contracción.
• Meta el ombligo.
• Aplane la parte baja de su espalda contra el suelo.
• Mantenga estas tres posiciones juntas y habrá contraído los músculos del tronco de manera precisa.

Para evaluar la fortaleza de su tronco, levante ligeramente sus pies del suelo de manera alterna, manteniendo la tensión con equilibrio en ambos lados de su transverso abdominal. Cuando pueda mantener esta tensión de manera sólida durante 25 repeticiones con cada pierna, habrá activado su transverso abdominal y por tanto su tronco, con lo que estará listo para pasar a ejercicios más complicados.

ABDUCCIÓN EN PLANCHA LATERAL SOBRE BALÓN SUIZO

• Colóquese de lado sobre un balón suizo, en posición de plancha lateral.
• Eleve la pierna superior en una abducción.
• Sostenga durante 3 segundos y baje lentamente.

• Repita 15 veces con cada pierna.

PUENTE

• Túmbese boca arriba y doble las rodillas en un ángulo de 90 grados.
• Mantenga los pies planos sobre el suelo.
• Active los músculos de su tronco (ver ejercicio anterior, “músculos del tronco”).
• Eleve su cadera del suelo y sostenga la línea entre los hombros y las rodillas.
• Mantenga la posición durante 10 segundos y regrese lentamente a la posición original.
• Repita 10 veces.

PROTOCOLO DEL PROFESIONAL

Utilice su máquina de ultrasonidos para ayudarle en la evaluación. Póngala a una potencia alta y compruebe si hay dolor en el lugar de la lesión. Si no está seguro, solicite un escáner MRI cuando sea posible.

El tratamiento dependerá de la severidad, pero en general, opte por un soporte libre de peso hasta que tenga un diagnóstico firme.

• Acelere la recuperación con una bota ortopédica durante seis semanas.
• Utilice la sesión de evaluación para medir también la fuerza general y el acondicionamiento del corredor, compruebe la fuerza del tronco, la activación del glúteo, el equilibrio entre isquiotibiales y la rigidez de los flexores de cadera.
• Ponga en marcha un programa que tenga en cuenta sus hallazgos con ejercicios que no carguen el pie lesionado.
• Recomiende sesiones de agua jogging y series completas de fuerza y acondicionamiento específicas de corredores para asegurar que el paciente pueda regresar a su máxima capacidad tan pronto como sea posible tras su recuperación.

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