QUE ES EL DOLOR EN EL TALON DEL PIE

EL NOMBRE MAS ESPECÍFICO Y MÉDICAMENTE CONOCIDO ES DOLOR DE LA ARTICULACIÓN SUBTALAR Y DE LA ARTICULACIÓN TALOCRURAL

La articulación subtalar se sitúa justo debajo del talus (astrágalo) y la articulación talocrural encima. Los movimientos alrededor de estas dos articulaciones proporcionan toda la dorsiflexión y plantiflexión (talocrural), la inversión/eversión (subtalar) así como la abducción y aducción, haciendo del tobillo una articulación con mucha movilidad. La supinación y la pronación provienen de los huesos tarsianos y metatarsianos del pie.

Las propias articulaciones del tobillo pueden causar dolor cuando las superficies de la articulación están afectadas. La osteoartritis puede causar pequeñas espuelas óseas llamadas osteofitos que se desarrollan y esto puede crear un pinzamiento del tobillo anterior. El pinzamiento del tobillo está causado por repetidos y pequeños micro traumas que rompen el cartílago o la cápsula que rodea el tobillo. El trauma repetido que se requiere para esta lesión hace que el nombre común sea “tobillo de atleta” o “tobillo de futbolista”. El dolor es habitualmente anterolateral (en la parte frontal y en el exterior) o anteromedial (en la parte frontal y en el interior).

PRIMERAS SEÑALES DE AVISO

• Dolor en la articulación anterior del tobillo.
• Sensación de bloqueo o restricción en la dorsiflexión (flexión hacia arriba) del tobillo.
• Dolor en el movimiento del tobillo.
• Hinchazón alrededor de la articulación anterior del tobillo.
• Sensibilidad en los movimientos del tobillo.

CAUSAS COMUNES PARA LESIONARSE

• Aquellos que han experimentado esguinces repetidos de tobillo.
• Aquellos con una inestabilidad crónica de tobillo.
• Zapatillas poco ajustadas.
• Ejercicio excesivo.
• Deportes como el fútbol, el rugby y el baloncesto.

PROGRESO DE LA LESIÓN

El dolor de articulación y la inestabilidad puede volverse crónico, las superficies de la articulación sufren debido al desgaste y a las pequeñas roturas que generan dolor, la osteoartritis temprana, que suele ser progresiva. La inflamación puede estar presente durante un periodo largo de tiempo, cambiando la dinámica de fluidos de la articulación, llevando a una inestabilidad y dolor a largo plazo.

AUTO EVALUACIÓN

No existe ninguna prueba de diagnóstico como tal, pero podría comprar el rango de movimiento de un tobillo con otro.

Siéntese con los pies extendidos delante de usted, y mida con la vista la distancia que puede girar los pies hacia dentro y hacia fuera, rote también los pies hacia dentro y hacia afuera. Evalúe cuánto puede apuntar con los dedos hacia delante (flexión plantar) y tirar de ellos (dorsiflexión).

Evalúe también cuánto se parecen entre sí los movimientos de cada pie y busque alguna diferencia obvia. Si, por ejemplo, es incapaz de dorsiflexionar su pie izquierdo, entonces puede que haya algún problema con alguna de las articulaciones de su tobillo.

TRATAMIENTO

No suelo ser muy entusiasta de la cirugía de tobillo a menos que sea absolutamente necesaria. Prefiero dar oportunidad primero a los profesionales y a los aparatos ortopédicos, sin embargo, algunos procedimientos simples como una cirugía mínimamente invasiva para remover un osteofito son bastante sencillos y pueden ayudar bastante. Una infiltración en la articulación del tobillo con corticoides y ostenil pueden reducir la inflamación y el dolor.

Una vez que se ha realizado la infiltración, se deberían usar ejercicios de estabilidad de tobillo y de rango de movimiento para incrementar el movimiento y reducir la inestabilidad.

AUTO TRATAMIENTO

Trabaje la movilidad y la fuerza. El tobillo requiere una gran cantidad de fuerza y cuando trabaja de manera óptima (Baltich et al, 2015) tiene un amplio abanico de movimiento disponible a la vez que se combina con las articulaciones del pie.

Realice los siguientes ejercicios: peroneos:

EVERSIÓN DEL TOBILLO: 4 minutos (FUERZA)

• Haga un lazo a una banda de ejercicio.
• Coloque el lazo alrededor del pie que va a trabajar.
• Sujete el resto de la banda con el otro pie y tire de ella hacia sí.
• Gire el borde lateral de su pie hacia fuera, luchando contra la resistencia.
• No rote alrededor del tobillo. El dedo gordo debe permanecer más o menos en línea con la espinilla con poca o ninguna rotación lateral del pie.
• Empuje contra la resistencia de la banda 3×15, volviendo a la posición inicial tras cada repetición.

EQUILIBRIO A UNA PIERNA: 2-4 minutos

• Póngase en equilibrio a una pierna sobre una superficie acolchada o una almohada.
• Mantenga la pierna libre en varias posiciones que simulen su gesto al correr.
• Utilice los brazos para alterar su centro de gravedad, moviéndolos lentamente de lado a lado como si estuviera corriendo.
• Trabaje duro para mantener el equilibrio sobre el pie, el tobillo, la rodilla y la cadera.
• Mantenga el nivel de la cadera durante todo el movimiento.
• Mantenga el equilibrio durante 20-60 segundos y repita con la otra pierna.

PASO LATERAL CON SENTADILLA: 4 minutos (FUERZA)

Este ejercicio activa los cuádriceps, los glúteos, los abductores, el gemelo, el peroneo y los músculos del tronco.

• Coloque una cinta alrededor de sus muslos, lo suficientemente ajustada como para que se estire al doblar las rodillas para realizar una sentadilla. Cada repetición contiene 3 partes:
• La sentadilla
• El paso lateral
• El regreso a la posición original
• Repita el movimiento hasta cubrir todo el espacio que tenga disponible o hasta completar 3×10 repeticiones.

PROTOCOLO DEL PROFESIONAL

Evalúe el tobillo como lo haría normalmente, pero busque específicamente áreas de inestabilidad o tensión durante el rango de movimiento ya que es aquí donde puede tener un efecto más inmediato.

• Masajes de tejido blando en la pierna baja para calentar, con fricciones alrededor de las articulaciones del tobillo, y evalúe la movilidad.
• Movilice la articulación del tobillo responsable de la falta de movimiento y evalúe la capacidad.
• Movilice las articulaciones tarsianas y evalúe la capacidad.
• Tome notas detalladamente de cada paso y apunte los cambios relativos entre sesiones.
• Donde encuentre inestabilidad o laxitud utilice cinta kinesiológica para sujetar el área, mientras proporciona ejercicios de fortalecimiento para los músculos en cuestión.
• Pase a realizar trabajos de equilibrio, después estos trabajos de equilibrio sobre superficies inestables y BOSU, en el gimnasio.
• Una pequeña cama elástica puede ser muy útil para un entrenamiento más dinámico, pero aunque no son muy caras, rara vez se encuentran disponibles.
• La vuelta a las carreras de rehabilitación deberían incorporar saltos multidireccionales y ejercicios de agilidad similares a los que se usan en rehabilitación de fútbol y rugby.