EL PARAMETRO DE LA PSA. QUE UTILIDADES TIENE
INFORMACIÓN
Es funcional e inmunológicamente distinto a la fosfatasa ácida prostática. PSA se localiza en las células epiteliales normales y cancerosas. Por ello se reconoce como una prueba fiable para monitorear el estado de la próstata relacionado con carcinoma. Sus niveles indican inquietud epitelial. El aumento de los niveles de PSA está relacionado con la edad y se atribuye a cuatro factores:
- Crecimiento de la próstata
- Inflamación
- Presencia microscópica de células cancerosas sin significado clínico
- Escapes de PSA al suero
El antígeno especifico prostático (PSA) se produce en el citoplasma de las células epiteliales, conductos y alveolos de la próstata y en cantidades mínimas se ha encontrado en glándula mamaria normal en lactancias, leche materna, glándulas salivares, sudoríparas y en fluidos vaginales. Las cantidades son tan pequeñas que no le resta especificidad del antígeno en relación con la próstata. Es una glicoproteína que tiene actividad enzimática tipo proteico, cuya función es licuar el líquido seminal. Se considera como un marcador tumoral, de gran utilidad complementando con el tacto rectal, sin que sus cifras normales o altas sean patognomónicas, pero sí de gran ayuda al urólogo.
USOS
En todo hombre mayor de 45 años, es de tanta utilidad como lo es el Papanicolaou femenino en la prevención del carcinoma cervical. Nivel normal con tacto rectal sin alteraciones, es compatible con salud prostática.
RANGOS NORMALES
Depende de la técnica empleada. Por sistema inmunométrico las cifras están en el rango de 0,04 a 150 ng/ml. por sistema de inmunoanálisis se expresa en milésimas de miligramo (nanogramo) con cifras variables comprendidas entre 0,05 a 4ng/dl.
INTERPRETACIÓN
El éxito fundamental de la interpretación del PSA es el poder detectar en forma temprana los casos de carcinoma de próstata los cuales tienen muy buen pronóstico casi curativo con tratamiento médico y/o quirúrgico. Cuando se obtienen niveles superiores a 4 ng/ml se debe solicitar el PSA Libre para poder encontrar el índice (que es dividir el PSA total por la fracción Libre) ya que existen tumores muy pequeños sin manifestación clínica que son cáncer y no son detectables por tacto rectal pero si químicamente.
Índices <0,15 indican procesos malignos hasta que no se demuestre lo contrario y se debe utilizar técnicas adicionales de estudio. El PSA Total y Libre debe ser de la misma muestra. La fracción libre con niveles de PSA Total inferiores a 4 ng/ml no tienen valor. Son utiliza con niveles de PSA total mayores a 4 ng/ml.
Cuando no se disponen de técnicas adicionales se puede interpretar que niveles hasta 8 ng/dl son en la gran mayoría de los casos compatibles con proceso adenomatoso, sin ser dato seguro. Si un control a los tres meses muestra que sus niveles les aumentan rápidamente es altamente sospechoso de malignidad. Niveles superiores dan mucha posibilidad de que hay un proceso carcinomatoso evolutivo. Tener en cuenta que carcinoma intra-capsular que se inicia, puede tener cifras normales de antígeno y que hay casos descritos de cifras elevadas, sin carcinoma. Es un valioso signo semiológico en el estudio prostático. Después de cirugía o quimioterapia en carcinoma, su dosificación, debe verificarse a los 3 y 6 meses. El aumento progresivo de sus niveles se anticipa al estado clínico.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Antes de la toma del suero, tener presente que el tacto o masaje prostático eleva sus niveles durante 3 a 5 días. La muestra se debe tomar una semana después del tacto.
INTERFERENCIAS
En todo proceso inflamatorio, el antígeno esta ligeramente elevado.
TOMA DE MUESTRA
La dosificación se verifica en suero y no es necesario estar en ayunas.
Correlación clínica
Indispensable su determinación anual en todo hombre mayor de 45 años. Estudios demuestran que el 15% de la población masculina >50 años han desarrollado carcinoma de próstata. Hoy se disponen de técnicas cualitativas mas económicas con el 100% de especificad en niveles >5 ng/ml. si es positiva se debe solicitar un PSA Total cuantitativo para su confirmación y PSA Libre para encontrar el Índice. Índice <0,15 indica altamente sospechoso de malignidad y deben emplearse técnicas adicionales de estudio. Índice >0,15 procesos benignos.
