Acidosis metabólica: diarrea, salicilatos y metanol
Acidosis metabólica: diarrea, salicilatos y metanol
La acidosis metabólica tiene causas distintas y su valoración se basa en el contexto clínico, gasometría y electrólitos. Una diarrea intensa puede causar pérdida de bicarbonato; los salicilatos pueden producir un trastorno mixto y el metanol es una urgencia toxicológica. Este texto es divulgativo y no sirve para interpretar una analítica aislada. Información sobre acidosis metabólica (MedlinePlus).
ACIDOSIS METABÓLICA POR PÉRDIDA DE BICARBONATO
Una de las alteraciones frecuentes capaces de originar acidosis metabólica, es la perdida de grandes cantidades de bicarbonato especialmente producida por diarreas prolongadas y severas, frecuente en los niños pequeños o en cualquier paciente que presente infecciones bacterianas, produciéndose en ocasiones acidosis metabólica rápida y severa.
El contenido intestinal normalmente tiene grandes cantidades de bicarbonato y el peristaltismo exagerado disminuye notablemente este anión.
También es posible predecir este tipo de acidosis, cuando existe una insuficiencia renal marcada en la cual están afectadas la reabsorción y regeneración del bicarbonato. La pérdida gastrointestinal de bicarbonato suele producir una acidosis metabólica con aumento relativo del cloruro, pero la gravedad y la composición de la sangre varían según la causa y la evolución. La compensación respiratoria suele reducir la PCO2; la oxigenación no se deduce de la concentración de bicarbonato y debe valorarse por separado. Cuando los mecanismos compensadores son adecuados, la modificación del pH es discreta. Las alteraciones de sodio y potasio dependen de la causa y de la función renal. No puede predecirse su valor sin una analítica.
Correlación clínica
Disminución intensa del factor bicarbonato.
ACIDOSIS METABÓLICA POR SALICILATOS
Un problema médico frecuente es la intoxicación por salicilatos, tanto en los niños como en los adultos, aunque su frecuencia varía según el lugar y el periodo; no hay una proporción universal aplicable.
En los niños pueden presentarse por una terapéutica excesiva o por la ingestión accidental. En los adultos, muchas personas usan la aspirina como automedicación para todos sus problemas orgánicos, y una sobredosis puede causar una intoxicación grave. Ante la sospecha de ingestión excesiva hay que acudir a urgencias, sin esperar a que aparezcan síntomas. La toxicidad aguda por el ácido acetil salicílico altera notablemente el equilibrio ácido-básico; inicialmente se produce una alcalosis respiratoria por estimulación directa del centro respiratorio.
Para mantener un pH sanguíneo, la perdida pulmonar por el anhídrido carbónico espirado se compensa por excreción renal de bicarbonato con el resultado de un déficit del CO2 acompañado por una pérdida de sodio y potasio por la orina.
La intoxicación puede combinar alcalosis respiratoria con acidosis metabólica por acumulación de ácidos orgánicos.
Los efectos sobre el pH pueden compensarse, pero el efecto sobre el mecanismo de amortiguación es acumulativo, la función renal puede afectarse por la sudoración y deshidratación que produce el salicilismo; existen alteraciones del bicarbonato, pérdida intensa del potasio con una depresión renal que se manifiesta notablemente con trastornos metabólicos.
La presentación depende de la cantidad absorbida, la edad, la función renal y el tiempo transcurrido. Pueden aparecer náuseas, respiración rápida, alteración del estado mental y otros síntomas que requieren valoración urgente.
La intoxicación por salicilatos puede causar una alteración mixta, con alcalosis respiratoria y acidosis metabólica. El pH aislado puede ser normal, alto o bajo; su interpretación requiere gasometría, electrólitos y valoración clínica.
Generalmente los niveles de sodio y potasio se encuentran muy elevados en la orina y este ultimo puede encontrarse en la sangre con cifras irregulares, dependiendo su concentración del intercambio intracelular certificado entre los hidrogeniones y el potasio, como también la integridad renal.
Correlación clínica
Marcada la alteración de los factores: Bicarbonato / Respiratorio.
ACIDOSIS METABÓLICA PRODUCIDA POR INGESTIÓN DE METANOL
Es frecuente en nuestro medio que bebidas alcohólicas adulteradas contengan como materia prima el alcohol metílico o metanol, que el organismo transforma en compuestos tóxicos, especialmente formiato. La intoxicación puede causar acidosis metabólica y lesiones visuales graves; los síntomas pueden tardar horas en aparecer. Ante una posible exposición se necesita atención urgente. Fuente: CDC/NIOSH.
Correlación clínica
Acelerada perturbación de factores Bicarbonato / Respiratorio.