LUXACIONES REPETITIVAS DE HOMBRO
CAUSAS COMUNES:
Las luxaciones recidivantes de hombro, suelen estar causadas por los mismos mecanismos que las luxaciones de hombro iniciales. Pero a veces los deportistas que han sufrido luxaciones previas están predispuestos a episodios recurrentes con tan sólo un mínimo trauma.
DIAGNÓSTICO:
Una luxación de hombro recurrente es similar siempre a una primera luxación, pero el dolor es menos severo, y en algunos casos el propio deportista se reduce o coloca el hombro en su sitio. Muchos factores contribuyen al riesgo de desarrollar luxaciones de hombro recidivantes como la edad, el nivel de actividad o las anomalías estructurales del hombro tras una luxación inicial. Una luxación traumática puede provocar una distensión permanente de la cápsula articular y de los ligamentos glenohumerales. Ésta puede también producir una desinserción pemanente del rodete glenoideo, el cual es un anillo fibroso parecido a un cartílago, que rodea el el borde externo de la cavidad glenoidea del hombro y que sirve de punto de anclaje de la cápsula y de los ligamentos; esta desinserción también la podemos conocer como la lesión de Bankart. Los deportistas que se ejercitan en actividades repetitivas por encima de la cabeza, a largo plazo pueden desarrollar la distensión de la cápsula y de los ligamentos provocando la inestabilidad o laxitud del hombro. Estos problemas estructurales predisponen al deportista a la luxación del hombro recurrente o a su propia fragilidad. Muchos estados han demostrado que la luxación de hombro recidivante es muy alta en los deportistas jóvenes, en especial en los implicados en actividades de alto riesgo, como los deportes de colisión y contacto. Los investigadores creen que no tratar adecuadamente las lesiones de Bankart, junto con el nivel de actividad elevado de esta población, contribuye a este tipo de luxación. la laxitud o debilidad de la cápsula articular y de los ligamentos, muy común en los deportistas jóvenes, también pueden ser factores influyentes.
TRATAMIENTO:
El tratamiento inicial para las luxaciones de hombro recidivantes implica un periodo dedescanso relativo que varia entre unos cuantos días a cuatro semanas, en función de la extensión de la lesión y los síntomas del deportista. Al igual que para una primera luxación, habitualmente en las recidivantes no se precisa un periodo prolongado de inmovilización debido a que estas lesiones con frecuencia vienen acompañadas de anomalías estructurales que posiblemente no curarán con una inmovilización adicional.
Además de restablecer el rango de movimiento completo libre de dolor, existen tres opciones para manejar la inestabilidad recidivante del hombro:
- La primera a través de un ejercicio diligente, el deportista puede tratar de optimizar la fuerza y el acondicionamiento de los estabilizadores dinámicos del hombro (es decir los músculos del manguito de los retadores), para ayudar a prevenir la luxación del hombro. Esto es importante en los deportistas con «laxitud articular», con inestabilidad recurrente o bien que padezcan luxaciones no relacionadas con un evento traumático inicial. Estos se beneficiarán en mayor medida de la rehabilitación prolongada y del programa de fortalecimiento, que puede durar alrededor de 6 meses.
- La segunda opción es que el deportista evite actividades que conlleve un elevado riesgo de luxación (deportes de impacto o colisión) , con lo cual puede disminuir enormemente el riesgo de una luxación recidivante.
- La tercera opción es para los deportistas que continúan teniendo luxaciones a pesar de las medidas conservadoras y aún desean participar en deportes de contacto o colisión. Estos pueden optar por una corrección quirúrgica de las estructuras del hombro lesionado para prevenir luxaciones futuras. La cirugía puede incluir la reinserción del rodete glenoideo y el refuerzo de la cápsula del hombro.
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VUELTA A LA ACCIÓN.
Después de una luxación de hombro recidivante, el deportista puede volver a jugar una vez que ha conseguido que el rango de movimiento completo, libre de dolor, y la fuerza en los músculos que circundan el hombro. Esto puede tardar desde unos pocos días a muchas semanas, en función de la extensión de la lesión, los síntomas del deportista y el deporte que se trate. La inmovilización prolongada, por lo general no es necesaria. Como en el caso de las luxaciones primeras, el atleta puede considerar la utilización de imitadores de hombros especiales que previenen que el hombro se luxe impidiendo las posiciones que puedan producirle una. Tengo que advertir igual que lo hago con mis pacientes que estas sujeciones a veces no son aceptadas por el deportista. Si éste opta por la cirugía estabilizadora del hombro, usualmente no volverá a jugar en alrededor de 6 meses, siempre dependiendo del deporte que se trate.
Debido al riesgo de luxaciones recidivantes, en especial en jóvenes competidores implicados en deportes de alto riesgo, la decisión de volver a jugar debería ser considerada seriamente. Los deportistas cuando sufren continuas luxaciones de hombro, tienen el riesgo de padecer lesiones futuras en las estructuras del hombro, incluida la cápsula, los ligamentos, el manguito de los rotadores, el cartílago e incluso los nervios. lo largo del tiempo, la repetición de la lesión sobre las estructuras puede conducir a un dolor persistente, rigidez, pérdida de movilidad y artritis precoz.
