¿BURSITIS TROCANTÉREA QUE ES?

Una bursa es una bolsa llena de fluido y se pueden encontrar varias en casi todas las partes del cuerpo donde pueda haber fricción. La bolsa está lleva de líquido sinovial y si se irrita por un exceso de fricción debido a unos músculos/tendones rígidos, la bursa se inflama y genera tanto dolor local, como a veces, referido. Una bursa que previamente era resbaladiza y suave, ahora se ha agrandado, se ha vuelto más gruesa y rugosa y ocupa más espacio, por lo que ya no provee esa superficie lisa para la reducción de fricción en el área. El dolor es un síntoma abrumador y hay irritación en casi todos los movimientos del área.

PRIMERAS SEÑALES DE AVISO

• Dolor en la parte alta del muslo lateral.
• Dolor, particularmente al moverse.
• El dolor puede comenzar a irradiar hacia abajo en la pierna.

PROGRESO DE LA LESIÓN

El dolor será leve al principio, pero puede aumentar de manera bastante rápida.

El dolor se localiza directamente sobre el trocánter mayor, que es la sección ósea que puede notar en el lateral de la parte superior de su pierna (que a menudo se confunde con la cadera). La inflamación que inicialmente solo causa una incomodidad leve durante una carrera pasa a causar dolor cuando cualquier movimiento genere algo de fricción sobre el área. Será incapaz de correr y andar libre de dolor.

AUTO EVALUACIÓN

Dolor y sensibilidad en el lateral de la cabeza y una flexión lateral hacia el exterior de la misma también puede producir dolor para ayudar con el diagnóstico de la lesión.

TRATAMIENTO

Gran parte del tratamiento se debe centrar en la liberación de los tejidos que están causando la fricción, así como en la reducción de la hinchazón. El hielo y los antiinflamatorios son ideales para reducir el dolor y la inflamación, mientras que el masaje y la terapia de puntos gatillo funcionan para reducir la tensión del ITB, los abductores y los rotadores de cadera.

El tratamiento y gestión de la bursitis trocantérea ha demostrado que los tratamientos libres de operación como la fisioterapia ayudan en la mayoría de los casos e incluso pueden ser más efectivos que la cirugía o las infiltraciones. También existen pruebas que apoyan el uso de la terapia de ondas de choque como tratamiento alternativo para esta condición (Lustenberger et al., 2013).

AUTO TRATAMIENTO

Realice los siguientes ejercicios:

LA ALMEJA: ABDUCCIÓN / ROTACIÓN DE CADERA: 4 minutos (FUERZA)

Tumbado de lado, doble las rodillas de manera que las plantas de sus pies estén alineadas con su columna.

• Levante lentamente la rodilla superior realizando un arco.
• Mantenga 3 segundos y regrese a la posición original.
• Repita 3×15 veces.

ACTIVACIÓN DE GLÚTEO: 4 minutos (FUERZA)

Este ejercicio fortalece los músculos del tronco al incorporar tres ejercicios: la plancha, la activación de glúteos y la estabilización de hombros.

• Túmbese boca abajo.
• Doble una rodilla a 90 grados.
• Imagine que hay una bandeja con vasos sobre la planta del pie elevado.
• Mantenga el pie quieto, con cuidado de no alterar el ángulo de la rodilla.
• Levante la pierna hacia arriba usando el glúteo únicamente.
• Regrese lentamente a la posición de reposo.
• Repita 5 veces con la rodilla doblada y luego otras 5 con la pierna estirada.
• Haga el ejercicio más complicado comenzando en la posición de plancha frontal.

COMBINACIÓN TRONCO/ISQUIOTIBIALES: 1,5 minutos (FUERZA)

Este ejercicio incluye el curl de isquiotibiales, el puente y la activación del tronco en uno solo.

• Tumbado boca arriba en el suelo con los talones apoyados sobre un balón suizo.
• Active el tronco como se muestra en el ejercicio anterior.
• Lleve los talones hacia si a medida que levanta la cadera.
• Vuelva a la posición inicial de manera controlada.
• Repita 3×8-10

TENSOR DE LA FASCIA LATA: 1.5 minutos (ESTIRAMIENTO)

• En pie, cruce una pierna por detrás de la otra.
• Inclínese lateralmente hacia el lado del pie trasero.
• Empuje la cadera a medida que profundiza en el estiramiento.
• Sostenga durante 30-40 segundos.

MOVILIZACIÓN DEL NERVIO CIÁTICO

• Siéntese en un banco o en una mesa.
• Deje caer su torso hacia adelante e incline su cabeza.
• Comience a estirar su pierna a la altura de la rodilla hasta que sienta tensión, en ese momento estire sus dedos y sostenga durante 5 segundos.
• Ahora, mueva solo el cuello y el tobillo, levantando los dedos y la cabeza al mismo tiempo y sostenga de nuevo durante 5 segundos.
• Repita aproximadamente 25 veces, 2 ó 3 veces al día.

MASAJE CON RODILLO DE LOS CUÁDRICEPS

• Túmbese boca abajo y sitúe el rodillo acolchado por debajo de la parte superior de su muslo.
• Cruce la pierna libre por encima de la pierna que va a trabajar.
• Deslícese sobre el rodillo hacia arriba, de manera que este se desplace hacia la rodilla a lo largo del muslo.
• Pare justo antes de llegar a la rodilla, regrese a la posición inicial sin apoyarse y repita 10 veces.

ESTIRAMIENTO DEL CUÁDRICEPS

• Sitúese de cara a una pared, equilibrándose con la ayuda de una mano.
• Utilice la otra mano para tirar de su pierna desde el tobillo para estirarla.
• Sosténgase durante 45 segundos.
• Cambie el agarre de manera que esté sujetando el pie por el lado del dedo gordo, tire hacia afuera y vuelva a sostener durante 45 segundos.
• Cambie de nuevo el agarre sujetando el lado del dedo meñique y tire del pie en la otra dirección y sostenga durante otros 45 segundos.

PROTOCOLO DEL PROFESIONAL

Una infiltración puede ser muy útil para reducir rápidamente los síntomas. Sin embargo, considere cuál es la causa subyacente del dolor. Necesita una revisión completa de las biomecánicas. El dolor generalmente aparece de manera gradual a lo largo del tiempo y la evaluación conlleva varias pruebas activas y pasivas que pueden provocar dolor, pero no todas. Utilice la información que obtiene de estas pruebas junto con su evaluación de pelvis y cadera para realizar un juicio de valor de la causa.

Si tiene dudas, fortalezca lo que esté débil y estire lo que esté tenso, pero siempre compruebe la alineación pélvica y la tensión en el TFL y el glúteo medio/menor.

Algunos ejercicios útiles son los siguientes:

• Equilibrio a una pierna.
• La almeja: abducción/rotación de cadera (fuerza).
• Aductores de cadera (estiramiento).
• Activación de glúteos (fuerza).
• Músculos del tronco (fuerza).
• Glúteos (estiramiento).
• Estiramiento de cuádriceps.
• Estiramiento del piriforme.

EQUILIBRIO A UNA PIERNA: 2-4 minutos

• Póngase en equilibrio a una pierna sobre una superficie acolchada o una almohada.
• Mantenga la pierna libre en varias posiciones que simulen su gesto al correr.
• Utilice los brazos para alterar su centro de gravedad, moviéndolos lentamente de lado a lado como si estuviera corriendo.
• Trabaje duro para mantener el equilibrio sobre el pie, el tobillo, la rodilla y la cadera.
• Mantenga el nivel de la cadera durante todo el movimiento.
• Mantenga el equilibrio durante 20-60 segundos y repita con la otra pierna.

ADUCTORES DE CADERA: 1,5 minutos (ESTIRAMIENTO)

• Realice una zancada lateral, doblando la pierna de apoyo y manteniendo la pierna lateral estirada.
• Mantenga el nivel de la cadera.
• Lentamente, baje aún más con la pierna doblada hasta que sienta un estiramiento cómodo en la parte interna de la pierna estirada.
• Aguante durante 45 segundos.

MÚSCULOS DEL TRONCO: 3 minutos (FUERZA)

• Túmbese sobre su espalda, con las piernas dobladas formando un ángulo de 90 grados.
• Coloque la punta de los dedos de sus manos sobre las partes óseas de la zona frontal de la pelvis (espina ilíaca anterosuperior) como se muestra.
• Mueva los dedos hacia adentro y hacia afuera unos 2 cm de manera que apriete suavemente sobre el músculo transverso abdominal.
• Puede comprobar si está en el lugar correcto tosiendo: debería notar el músculo botar bajo sus dedos.
• Ajuste la posición hasta que esto ocurra.
• Imagine que está orinando y que de repente detiene el flujo, debería sentir como se contrae el transverso abdominal. Mantenga esa contracción.
• Meta el ombligo.
• Aplane la parte baja de su espalda contra el suelo.
• Mantenga estas tres posiciones juntas y habrá contraído los músculos del tronco de manera precisa.

Para evaluar la fortaleza de su tronco, levante ligeramente sus pies del suelo de manera alterna, manteniendo la tensión con equilibrio en ambos lados de su transverso abdominal. Cuando pueda mantener esta tensión de manera sólida durante 25 repeticiones con cada pierna, habrá activado su transverso abdominal y por tanto su tronco, con lo que estará listo para pasar a ejercicios más complicados.

GLÚTEOS: 1,5 minutos (ESTIRAMIENTO)

• Siéntese en una silla, apoyando una pierna sobre la rodilla de la otra.
• Inclínese hacia adelante hasta que sienta que se estiran los glúteos.
• Para aumentar el estiramiento, levante el talón del suelo.
• Mantenga cada estiramiento unos 45-60 segundos.

ESTIRAMIENTO DESDE EL SUELO

• Túmbese boca arriba en el suelo.
• Con su mano izquierda sujete la rodilla del mismo lado.
• Con la mano derecha, sujete el tobillo de la pierna izquierda pasando la mano por debajo de la pierna.
• Tire con ambas manos hacia sí hasta que sienta que se estiran los glúteos.
• Mantenga durante 45-60 segundos.

ESTIRAMIENTO DEL PIRIFORME

• Túmbese boca abajo.
• Coloque la pierna que va a estirar por debajo de su torso.
• Estírela hacia el lado contrario de su cuerpo.
• Coloque las manos en el suelo.
• Inclínese hacia adelante para estirar.
• Sentiré el estiramiento en una zona profunda del glúteo de ese lado.
• Sostenga durante 45 segundos y, repita 3 veces.