Las lesiones de la rodilla. Sabias todo esto?

REVISIÓN ANATÓMICA.

El fémur es el hueso más largo del cuerpo, que forma por sí solo el esqueleto del muslo; se articula en su parte proximal con el hueso coxal (cadera) y en la parte distal con la tibia.

La articulación de la rodilla, está formada por el extremo distal del fémur, y por el extremo proximal de la tibia, además de por el hueso patelar o rótula (es un hueso especial porque a diferencia de la mayoría no se articula con ningún otro; flota dentro del tendón que une cuadricéps y tibia). Dentro de la articulación de la rodilla encontramos los meniscos, también llamados cartílagos semilunares que son estructuras colágenas con fibras dispuestas en dos sentidos (circunferencial y radialmente)

Cada rodilla tiene dos meniscos; el interno que tiene forma de semiluna, siendo más ancho en su parte posterior y el menisco externo, que forma las 4/5 partes de un anillo completo y presenta la misma anchura en sus extremos anterior y posterior.

Entre ambos meniscos existen unas bandas fibrosas que los unen a la rótula, estando unida a ésta para cualquier movimiento.

Los meniscos realizan numerosas funciones en la articulación de la rodilla, entre las que encontramos:

• Ayudar a la lubricación de la rodilla.
• Aumento de la superficie articular
• Absorción del impacto entre la tibia y los cóndilos femorales.
• Limitación de los extremos de la flexión y la extensión de la rodilla.
• Estabilización de la rodilla.
• Transmisión de cargas a través de la articulación.

 

LOS LIGAMENTOS QUE CONTRIBUYEN A LA ESTABILIDAD DE LA RODILLA SON LOS SIGUIENTES:

Ligamentos cruzados anterior y posterior, extraarticulares. Son los más importantes de la articulación, que dan estabilidad en sentido antero-posterior a la rodilla

• Ligamento cruzado anterior, tiene origen en el espacio preespinal entre las inserciones de los cuernos anteriores de los dos meniscos y del ligamento transverso. Se dirige hacia atrás, arriba y hacia fuera y se inserta en la cara medial del cóndilo lateral femoral.
• Ligamento cruzado posterior, se origina en el espacio retroespinal muy detrás de las inserciones posteriores de ambos meniscos. Se dirige hacia delante, arriba, dentro; y se inserta en la cara lateral del cóndilo medial del fémur (para los que no sepan el lateral es el que esta más afuera y el medial más hacia la línea media del cuerpo). Este ligamento recibe un refuerzo que es el ligamento menisco-femoral o ligamento de Wrisberg o también llamado tercer ligamento cruzado, que se inserta en la misma zona.
• Ligamento lateral interno: Es un ligamento intrínseco que está en la parte medial de la articulación. Tiene forma triangular de base anterior formado por tres haces. En la base anterior este ligamento une el fémur, tibia y menisco interno, por lo que tiene un haz fémoro-tibial (epicóndilo medial del fémur hasta la cara lateral interna de la tibia). El haz fémoro-meniscal y el haz menisco tibial son los que componen este ligamento lateral interno.
• Ligamento lateral externo: es extrínseco a la articualción de la rodilla. Está separado de la cápsula por una bolsa sinovial, se sitúa entre el epicóndilo lateral del fémur hasta la parte anterior y lateral la cabeza del peroné, por delante está separado del tendón del músculo bíceps femoral por una bursa.
• El tendón del cuádriceps, los tendones del vasto interno y externo y otras fibras que van desde el epicóndilo hasta los bordes laterales de la rótula se llaman retináculo profundo o aletas de la rótula. Estos son los ligamentos de la cara anterior de la rodilla.

REVISIÓN MUSCULAR:

• Músculos interiores del muslo:
  • Recto interno.
  • Pectíneo.
  • Adductor mayor.
  • Adductor mediano
  • Adductor menor
• Músculos anteriores del muslo.
  • Sartorio
  • Tensor de la fascia lata
  • Cuadricéps crural (vasto interno, externo, recto anteriores y subcrural)
• Músculos posteriores del muslo:
  • Bíceps crural
  • Semitendinoso

 

LESIONES DE LA RODILLA.

La rodilla tiene estabilidad pasiva producida por los ligamentos y activa por la acción de los músculos.

 

Mecanismos de producción de lesiones de la rodilla:

• Impacto sobre la cara lateral de la rodilla o sobre la cara medial del antepié:
  • Articulación en valgo, tibia en rotación externa.
  • Lesiones en el ligamento lateral interno y menisco interno y ligamentos cruzado anterior y posterior.
  • Impacto sobre la cara medial de la rodilla o sobre la cara lateral del antepie:
    • Articulación en varo y tibia en rotación interna.
    • Lesiones en el ligamento lateral externo y ligamentos cruzados tanto anterior como posterior.
  • Impacto que provoca la hiperextensión o hiperflexión de rodilla que provoca lesión:
    • Ligamento lateral interno y ligamento lateral externo asociados a rotura capsular posterior
    • Y en ocasiones lesiones en el ligamento cruzado posterior y anterior.
  • Mecanismo de rotación sin contacto corporal:
    • Lesión en el ligamento lateral interno y menisco, acompañado de lesión en el ligamento cruzado anterior

LESIONES DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES.

Esguince de los ligamentos colaterales:

• Esguince del ligamento lateral interno: el ligamento lateral interno está tenso en extensión completa de la articulación de la rodilla, comienza a relajarse entre los 20º y 30º grados, para comenzar a tensarse de nuevo a 60 y 70º grados de flexión.
• Los esguinces en el ligamento lateral interno de la rodilla son una de las lesiones más frecuentes que sufre el deportista. Hay tres grasos de esguince.

TRATAMIENTO:

• No quirúrgico, con inmovilización en el grado 1 y 2 con la pierna en flexión entre 20-30º grados.
• Quirúrgico en el grado III, especialmente cuando se asocia a otras estructuras de estabilización lesionadas.
• Las condiciones para una buena recuperación son:
  • Las fibras deben mantener su continuidad o estar bien vascularizadas.
  • Debe haber suficiente tensión para estimular el proceso de curación.
  • Debe haber protección de las tensiones perjudiciales.

El ligamento lateral externo, cuenta con el apoyo estabilizador de la cintilla iliotibial, el tendón poplíteo y los tendones del bíceps femoral, para soportar la carga lateral de la rodilla.

Es un ligamento que a diferencia del lateral interno, está bajo tensión constante, y su incidencia dentro del ámbito deportivo es mucho menor.

LESIONES DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.

La función del ligamento cruzado anterior es la de evitar el excesivo desplazamiento anterior de la tibia sobre el fémur.

El ligamento está en cierto grado de tensión en todas las posiciones de movimiento de la rodilla, aunque los 30 y 90º de flexión , hay una tensión menor.

Mientras que el ligamento cruzado posterior, actúa junto con el anterior para dotar estabilidad a la rodilla, y se denomina como estabilizador primario de la rodilla. La función de este ligamento es la de evitar el traslado en sentido posterior de la tibia sobre el fémur.

Para ver si se ha producido lesión en este ligamento, hay que evaluar el grado de inestabilidad anterior de la articulación, mediante la prueba del cajón anterior que consiste en ver si la tibia se desplaza hacia delante cuando está la articulación bloqueada, para ver si hay lesión del ligamento cruzado anterior. Mientras que para la posterior la prueba sería del cajón posterior, es decir hay que ver si la tibia se desplaza hacia detrás.

 

         SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• El jugador comenta que hizo un movimiento con la rodilla que sobrepaso su capacidad.
• Dolor en la zona lesionada
• Pérdida de estabilidad de la rodilla
• El jugador puede indicar que sintió rotura o dolor punzante , o que oyó un pequeño chasquido.
• Tras el estudio clínico, radiológico o artróscopico se instauran las medidas preventivas.

TRATAMIENTO.

El tratamiento va desde la inmovilización al tratamiento quirúrgico, el cual esta desaconsejado para pacientes mayores y sedentarios en la rotura del ligamento cruzado anterior, mientras que para el ligamento cruzado posterior se utiliza en tendón del semitendinoso, el gemelo medial y el tendón rotuliano para reemplazar el ligamento cruzado posterior perdido. LA PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO SUELE DURAR 6 SEMANAS.

Objetivos.

• Conseguir una amplitud articular de 0 a 120º
• Comenzar la recuperación de la fuerza muscular

Procedimientos reeducadores:

• Movilización pasiva continua manual o con aparatos de la movilidad de la rodilla
• Movilización de la rodilla
• Contracciones isométricas del cuádriceps: a distintos ángulos de baja intensidad y breve duración (a 70º máximo)
• Contracciones concéntricas de isquiotibiales, abductores, y adductores del muslo.
• Apoyo parcial de la extemidad lesionada.

LESIONES DE LOS MENISCOS.

El interno se rompe por rotación interna del pie y movimiento valgo de la rodilla. Suele ser la estructura más lesionada por traumatismos en la rodilla.

Las lesiones mensuales, son lesiones que afectan a los meniscos y normalmente vienen acompañadas de lesión ligamentosa.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• El deportista comenta que cuando se produjo la lesión oyó un chasquido.
• Dolor al movimiento externo o interno de la rodilla que puede ser más acentuado o aparecer en flexión profunda o extensión total.
• El deportista siente a veces cansancio en la rodilla.
• Bloqueo en la articulación.
• Inflamación.

TRATAMIENTO.

• Como primeros auxilios, hielo y compresión.
• Luego se pueden dar tres posibles tratamientos:
  • evitar quitar el menisco.
  • quitar el menisco parcialmente
  • Arreglo coserlo (en el lado externo hay gran vascularización y por lo tanto recupera mejor que en el interno); la operación es mediante artroscopia.

PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN EN MENISECTOMÍA PARCIAL O COMPLETA:

Fase I (entre 0 y 10 dias):

Sujeción: comprensiva para controlar la hinchazón.

Rango de movimiento: según lo que tolere el paciente.

Ejercicios serie de cuádriceps, elevaciones de la pierna recta en los cuatro planos, contracciones isométricas y bicicleta.

Muletas: soportando peso parcial o soportando peso del propio cuerpo.

Fase II (de 10 días a 3 semanas)

sujeción: compresión según lo necesite

Rango de movimiento normal.

Ejercicios:

Ejercicio de resistencia progresiva del cuádriceps, de 90º de flexión a 30º y avanzar hasta 0º.

Ejercicios de resistencia progresiva de isquitobiales.

Ejercicios isocinéticos a las 3 semanas

Nadar cuando la herida esté recuperada. Hasta recuperación completa avanzar en ésta última fase.

 

BURSISTIS.

En la articulación de la rodilla hay varias bolsas sinoviales, situadas en puntos estrategias para ayudar a prevenir la fricción entre huesos,  tendones, músculos o la piel que lo recubre; aunque solo algunas se irritan.

Se puede inflamar debido a un traumatismo o una infección. También puede ser el resultado de una sobrecarga o de irritación crónica de la bolsa. la bolsa prerotuliana se sitúa justo entre la piel y rótula y es propensa a sufrir traumatismos directos y lesionarse.

Signos y síntomas:

• hinchazón.
• Sensibilidad dolorosa al tacto
• Dolor a la compresión

TRATAMIENTO.

Los primeros auxilios serán aplicación de hielo y compresión de la zona.

Posteriormente Reducción de la actividad durante un periodo corto de tiempo. En los casos crónicos, se puede usar antiinflamatorios. De forma natural existe un antiinflamatorio llamado Serrapeptasa que previene y evita los dolores típicos de los AINES y además no t tiene efectos no deseados. siempre seria conveniente acompañarlo tomando 3 a 4 gramos de vitamina C con bioflavonoides.

RODILLA DEL CORREDOR O SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL.

 

La rodilla del corredor es una inflamación de la musculatura de la parte lateral de la rodilla, donde se nota si a la palpación duele o no.

Se suele presentar como dolor que aumenta, cuando empieza a correr, le sigue una inflamación de la zona.

Entre los factores que contribuyen a este síndrome son los errores de entrenamiento como:

• aumento exagerado de la distancia de la carrera
• terreno desnivelado. No me canso de repetir que todo deportista debería tener al uso un mínimo de tres pares de deportivas para su practica diaria y cada día combinarlas.
• superficies resbaladizas.
• exceso de cuestas
• uso inadecuado de una ortesis supinadora.
• epicondilo femoral prominente
• cintila iliotibial acortada o tensa
• gene varo excesivo
• elevado angulo Q
• pie cavo
• dorsiflexión del tobillo restringida.
• diferencias en la longitud de las extremidades.

Dinámicas:

• promoción excesiva
• Velocidad aumentada de la promoción en la fase de carga.
• desviación excesiva del pie hacia dentro en la fase de carga.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor a la palpación en la musculatura lateral de la rodilla,
• hinchazón y dolor en la carrera.

TRATAMIENTO

• 6-10 Semanas con hielo, después de la carrera.
• fracciona la distancia de carrera, haciendo que cada vez que te duela vayas andando, te recuperes sigas corriendo.
• estiramientos de la cintila iliotibial.
• si no te da resultado, rebaja los volúmenes de entrenamiento y tratamiento quirúrgico.

ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER

es la separación total o parcial de la epífisis anterior de la tibia, relieve superior y medio en el que se inserta el potente tendón rotulado. Es una lesión producida por un sobreentrenamiento.

Existen dos posibles causas:

• por la existencia de un gran acortamiento de los isquiotibiales con exceso de contracción en el cuadriceps.
• Por falta de trabajo del cuádriceps.

Casi siempre se presenta en la adolescencia, siendo las edades más frecuentes de aparición entre los 10-18 años, como consecuencia de la realización de saltos o por efectuar de forma temprana ejercicios pliómetricos sin la suficiente preparación de los músculos. Se puede presentar en cualquier deporte donde el salto se practique en edades tempranas, deportes de equipo o individuales.

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

Dolor en la inserción tendinosa del cuádriceps.

tumefacción.

sensibilidad dolorosa a la palpación.

protuberancia ósea a la altura de la inserción del tendón rotulado.

pero como siempre este diagnóstico se confirmara con un estudio radiológico.

TRATAMIENTO.

• Supresión de la actividad y reposo.
• hielo
• potenciación del cuádriceps
• estiramiento de los isquiotibiales
• La inmovilización solo se hará en casos extremos-

 

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

ante sintomatología leve se utiliza rodilleras o vendajes de la rodilla para disminuir la carga. Ante dolores fuertes se coloca un balancín de apoyo en la suela de zapato, o inmovilización con férula posterior de plástico o con una rodillera rígida o blanda.

TENDINITIS ROTULIANA.

También conocida cono la rodilla del saltador.

es una inflamación crónica del tendón rotulado que une la rótula con la epífisis anterior de la tibia.

Se suele desarrollar en atletas que realizan actividad que requieran ejecución de saltos repetidos. Esta patología está relacionada con la función de absorción de choque que realiza el cuádriceps en la caída del salto, contracción excéntrica.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor entre la rótula o patela y la epífises ântero-superior de la tibia.

tumefacción local.

cierta impotencia funcional en la realización del gesto del salto. La sensibilidad puntual en el aspecto posterior del polo inferior de la rótula es el sello de esta lesión.

TRATAMIENTO

• Reposo.
• HIELO (POR FAVOR NUNCA APLICAR CALOR EN LOS PROCESOS DE INFLAMACIÓN)
• Electroterapia.
• Masajes transversos del tendón y relajantes del músculo
• Aplicación de antiinflamatorios locales, sprays o gel, no cremas ni posadas.
• Infiltraciones (hidrocortisona, xilocaína de placenta siempre y cuando sea algo crónico). especial cuidado con la toma de coladeros que los venden como algo milagroso de forma oral, pregunten siempre a un profesional en la materia.
• Cinta adhesiva (sujeción a la altura del tendón para activar el reflejo antimiotático.

CONDROMALACIA ROTULIANA

aunque también se le puede identificar como desgaste de la rótula. Es una lesión degenerativa del cartílago articular de la cara posterior de la rótula.

Se suele producir como consecuencia de microtraumatismos repetidos repetidos, en traumatismos aislados y como consecuencia de una excesiva realización de movimientos de salto y caída, con repercusión en la articulación de la rodilla.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

dolor difuso en la articulación de la rodilla.

El dolor se te incrementa cuando bajas pendientes o escaleras, provocado por la hiperpresión rotulada producida por el frenado.

Puede aparecer derrame sinovial y ruido articular.

Se tiene que inspeccionar la situación rotulada, mal posiciones del pie y atrofia o no de la musculatura del muslo. Es una lesión crónica difícil de tratar.

TRATAMIENTO

rodillera estabilizadora de la rótula (la rótula libre)

calor.

Si el desgaste es excesivo se indicaria la intervención quirúrgica.

El tratamiento más importante es la bicicleta estática, donde el pedaleo produce compresión y descompresión de la rótula. Además se utiliza el tapping colocando cintas para corregir la posición de la rótula.

OSTEOCONDRITIS DISECANTE.

Es el desprendimiento en capas de pequeñas partículas del hueso de la rodilla que flotan e n la cápsula articular. El daño que producen estos fragmentos óseos en la articulación pueden plantear un problema serio, porque pueden lesionar las superficies articulares, produciendo mucho dolor. Las partículas del hueso no siempre están flotando, hay ocasiones, donde se quedan pendientes del hueso, dando un intenso dolor sobre todo cuando te mueves.

Esta patología aunque no esta muy clara su etiopatogénia en deportes de contacto como el Judo y deportes como el futbol donde puede existir un traumatismo directo, tanto interno como eterno.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor crónico y difuso en la rodilla al hacer esfuerzos.
• en algunas ocasiones el deportista presenta edema crónico.
• Bloqueo de rodilla (si hay alguna partícula suelta en la articulación)
• Atrofia del cuádriceps.
• Sensibilidad dolorosa de uno de los cónidilos femorales

TRATAMIENTO.

Como urgencia aplicar hielo y compresión.

Si el deportista presenta dificultades para andar deberá utilizar muletas, para aliviar el peso de esa rodilla.

normalmente el tratamiento posterior es quirúrgico, quitando esos fragmentos.

El comienzo de la rehabilitación debe de ser temprano, teniendo en cuenta que es un proceso lento

LUXACIÓN DE LA RÓTULA

Es la desviación temporal de la rótula de su inserción articular.

el movimiento normal es de arriba abajo, pero cuando hay movimientos rápidos y en zig zag entonces se puede forzar la rodilla a situaciones anormales donde el desplazamiento que se realiza es lateral (anormal) puede volver la rótula a su lugar o quedar luxada.

Suele pasar por.

• torsiones bruscas de rodilla.
• Por inserciones anormales del músculo vasto interno
• Se suele dar en deportes de combate y de deslizamiento.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor en la cara interna de la rodilla
• impotencia funcional
• bloqueo articular
• derrame sinovial
• la rótula y la rodilla son muy sensibles a la palpación especialmente en la parte lateral

TRATAMIENTO

• Supresión de la actividad
• aplicarte rápidamente hielo.
• Colocación de una férula de vacío o cualquier otro dispositivo que te inmovilice el miembro hasta el traslado al hospital
• reposo
• compresión.
• elevación del miembro.
• Si se repite tendrás que pasar por quirófano.
• tras la rehabilitación de la rodilla con una ortesis estabilizadora se realizarán ejercicios de potenciación de la musculatura anterior y posterior.

En mis siguientes artículos hablare de otro tipo de lesiones en el aparato locomotor, así como nutrirse y suplementarse para tener mayor resistencia a las lesiones deportivas.