QUE ES LA ERITROBLASTOCIS FETAL?

De cada 11 embarazos de mujeres Rh negativas con padres Rh positivos, una de ellas tiene la posibilidad de producir anticuerpos Rh después del primer embarazo. Si la sensibilización tiene un título menor de 1:32, se puede esperar el alumbramiento sin peligro letal para el feto. Si es superior, se debe investigar por amniocentesis.

    El líquido amniótico en dicho síndrome materno, tiene productos de degradación de la hemólisis representados por bilirrubina metahemoglobina. Los niveles de bilirrubina en liquido amniótico fueron ideados por Bevis en 1956 y en 1961 Liley describió su grafica, de gran aplicación práctica.

RELACIÓN LECITINA/ESFINGOMIELINA (L/S)

En el desarrollo normal del embrión hasta la semana 26, se encuentra una proporción igual en el líquido amniótico de fosfolipidos lecitina y esfingomielina.

    Después de dicho tiempo los niveles de lecitina se elevan progresivamente. En las semanas 34 a 36 sus cifras son unas 4 veces mayores que la esfingomielina, la cual sube muy moderadamente al final del embarazo.

    En el año 1971 Gluck y colaboradores reportaron la eficacia de la relación L/S como índice de madurez fetal y sus cifras reflejan la cantidad de surfactante, elemento representado primordialmente por la lecitina, e indispensable para la efectiva actividad respiratoria.

    La relación L/S de 2,5, generalmente corresponde a un peso fetal de 2.500g, con madurez pulmonar normal. La diabetes mellitus, hipertensión, administración de morfina y heroína, pueden falsear la relación L/S.

TEST DE CLEMENTS

También se puede determinar el surfactante pulmonar aprovechando la propiedad que tiene de formar burbujas estables en presencia de etanol. Su aparición se inicia a las 25 semanas y es evidente a las 33 semanas. Tiene una alta correlación con la L/S y es fácil de ejecución.

MADUREZ FETAL

También tiene aplicación el líquido amniótico en la determinación de madurez fetal, valorando la creatinina, glucosa, células lipidicas y células glucogénicas.

LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (HPL)

El lactogeno placentario humano es una hormona polipéptida producida por el trofoblasto a partir de la 5ª semana de gestación. Tiene una similitud estructural con la hormona de crecimiento y posee actividad lactogenica y somatotrópica. Promueve el crecimiento de la glándula mamaria y la secreción de leche.

    Tiene importancia clínica como índice diagnostico y pronostico del estado funcional de la placenta y a su vez se relaciona con la salud del feto. Sus niveles aumentan progresivamente con la evolución del embarazo y sus valores de referencia están comprendidos entre 5-8 ug/ml en el líquido amniótico.

    En pacientes que presentan hemorragia durante su gestación, sus niveles van descendiendo e indican vitalidad o muerte fetal.

    Como es de más fácil ejecución dosificarla en el suero materno, se prefiere éste. Habitualmente el valor normal excede de los 4 ug/ml a partir de la semana 22 de gestación, encontrándose cifras al final de 8 ug/ml.

    Cuando las cifras descienden a 4 ug/ml, se consideran como zona de peligro fetal. Las pacientes diabéticas y con embarazos múltiples, tienen cifras elevadas desde los 5 meses de gestación.

    En la mujer el HPL se emplea también para determinar la edad gestacional, cuando no hay un dato verdadero por la amenorrea en pacientes que presentan irregularidad del ciclo.

Correlación clínica

Tiene importancia clínica como índice diagnostico del estado funcional placentario y a su vez, se relaciona con la salud del feto. Dosificándolo en la madre gestante, se puede determinar la edad gestacional.

AMNIOCENTESIS EN MADRES SENSIBILIZADAS RH NEGATIVA

De cada 11 embarazos de mujeres Rh negativas con padre Rh positivos, una de ellas estadísticamente tiene la posibilidad de producir anticuerpos Rh después de su segundo embarazo.

    Cuando la sensibilización tiene un titulo menor de 1:32, se puede esperar el alumbramiento a las 36 o 37 semanas, pues el peligro letal para el feto es poco. Si el titulo es superior a 1:32, al final del embarazo se debe investigar el grado de sensibilización fetal por medio de la amniocentesis.

CURVA DE ABSORCIÓN ESPECTRAL

Los niveles de bilirrubina en el liquido espectral fueron ideados por Bevis en 1956 y en 1961 Liley describió su grafica, de gran aplicación práctica. Es de gran exactitud para valorar la severidad de la hemólisis fetal y determinar si se debe verificar el parto prematuro o transfusión intrauterina.

    En el líquido amniótico, normalmente se pueden encontrar niveles bajos de bilirrubina generalmente indirecta, entro los 4 y 5 meses de embarazo. Sus niveles se estabilizan y a partir de los 6 meses y medio empieza su descenso hasta el término del embarazo.

    La grafica de Liley consiste en lo siguiente:

    Se hacen lecturas de densidad óptica en un espectrofotómetro que abarque una longitud de onda entre 350 a 700 nm. Se grafican en papel semilogarítmico, anotando en la coordenada vertical la densidad óptica y en la horizontal la longitud de onda.

   Gráficamente se obtienen 3 zonas. La superior indica densidad óptica de 450 o superior. La zona inferior corresponde a fetos Rh positivos o con bilirrubina mínima, y la zona intermedia a éstas.

    Según donde se sitúa el valor del líquido amniótico, se obtiene un pronóstico del feto. Valores de Do. 450, indican enfermedad fetal severa, con muerte fetal generalmente en una semana. Por encima del 80% de la zona intermedia se deben practicar transfusión intrauterina si el embarazo tiene menos de 34 semanas y si es mayor tiempo, extraerse. Niveles bajos de zona intermedia deben vigilarse y en nivel 1 no existe ningún peligro de sensibilización.

Valores de referencia :	GRÁFICA LILEY
700	(Densidad óptica)
600
500 Zona 3:	Enfermedad fetal severa
500
450
425
400 Zona 2:	Transfusión intra-uterina embarazo menos 34 semanas
370	Cesárea si hay más de 34 semanas
380
370 Zona 2:	Inferior: Vigilancia
360
350 Zona 1:	Sin peligro